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青海新聞網(wǎng)·大美青海客戶端訊 記者近日從青海省醫(yī)療保障局獲悉，為保障醫(yī)保基金安全運行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)，省醫(yī)保局開展了系列打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行動，織密醫(yī)保基金“安全網(wǎng)”，守護人民群眾“看病錢”。
省醫(yī)保局綜合運用日常巡查、專項整治、飛行檢查等手段提高基金監(jiān)管頻次和覆蓋面，以“零容忍”的態(tài)度堅決查處各種違法違規(guī)行為。強化醫(yī)保信息平臺功能發(fā)揮，將醫(yī)保智能監(jiān)控從事后審核向事前提醒、事中預(yù)警延伸，對發(fā)現(xiàn)的問題前移至醫(yī)院、藥店端實時預(yù)警處理，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)主動規(guī)范診療行為。醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)已在8個市州全覆蓋應(yīng)用，上線13個大類15314條明細智能審核規(guī)則，有效識別醫(yī)療機構(gòu)觸發(fā)規(guī)則的不合理行為或異常支付現(xiàn)象，有力提升智能監(jiān)控效能。同時，組織各級醫(yī)保部門業(yè)務(wù)骨干作為醫(yī)保專員，派駐全省重點醫(yī)療機構(gòu)，加強醫(yī)保普法宣傳和醫(yī)保政策業(yè)務(wù)指導(dǎo)。健全來電、來信、來訪受理體系，公布各級醫(yī)保部門舉報投訴電話及郵箱，全面推進舉報獎勵制度，對實名舉報的線索優(yōu)先辦理、及時反饋，引導(dǎo)人民群眾廣泛參與，強化社會監(jiān)督。
建立政府購買服務(wù)開展常態(tài)化基金監(jiān)管機制，引進商業(yè)保險機構(gòu)、信息技術(shù)服務(wù)機構(gòu)等第三方參與監(jiān)督檢查，成立重大行政處罰案件審理委員會，規(guī)范醫(yī)保行政處罰行為，提高案件辦理質(zhì)量。建立內(nèi)部審計和基金常態(tài)化分析制度，按季度分析基金收支運行情況，梳理查擺基金運行過程中存在的問題，防范和化解潛在風(fēng)險。與檢察、衛(wèi)健、公安、財政、市監(jiān)等部門加強數(shù)據(jù)共享和監(jiān)測分析，形成一案多查、聯(lián)合懲戒和行刑銜接、行紀(jì)銜接機制。
采取“線上+線下”的方式，全方位、多角度、多層次加大醫(yī)保政策宣傳，讓醫(yī)保基金安全意識融入“尋常百姓家”。建立信用評價體系，依法依規(guī)對定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人等信用主體進行日常動態(tài)評價，實施以信用評定結(jié)果為基礎(chǔ)的分級分類監(jiān)管。及時曝光欺詐騙保反面典型案例，教育引導(dǎo)群眾依法用好醫(yī)保基金，營造全社會維護醫(yī)�；鸢踩牧己梅諊�。